评估晕厥的直立倾斜试验，最新专家共识来啦！
直立倾斜试验是评价自主神经功能的一种常用方法，在晕厥的诊断和鉴别诊断中有着重要意义。《直立倾斜试验规范应用中国专家共识2022》提出了直立倾斜试验的适应证、检查方法和诊断标准，从而指导直立倾斜试验在晕厥诊断与鉴别诊断中的规范应用。
（1）反复不明原因晕厥（有或无结构性心脏病，排除心原性晕厥）；
（2）无先兆的单次晕厥或高风险外伤性不明原因晕厥；
（3）诊断和鉴别诊断血管迷走神经性晕厥、直立位低血压和体位性心动过速综合征；
（4）鉴别晕厥和非抽搐性癫痫；
（5）鉴别心因性假性晕厥；
（6）鉴别老年性晕厥和跌倒；
（7）血管迷走神经性晕厥和直立位低血压患者的训练治疗。
（1）评价晕厥患者的治疗效果；
（2）检查发现有自发或诱发晕厥；
（3）跌倒致严重事件及病情不稳定；
（4）颅内外严重血管狭窄，冠状动脉、主动脉瓣和二尖瓣重度狭窄，重度肥厚型梗阻性心肌病；
（5）重度贫血；
（6）严重心律失常；
（7）中重度高血压；
（8）妊娠。
平卧位5~10min，测定基线血压和心率。倾斜角度70°；倾斜持续时间：对于初始评估后划分为疑似血管迷走神经性晕厥和心因性假性晕厥患者，倾斜时间20~45min；对于评估划分为疑似直立位低血压、体位性心动过速综合征和自主神经功能衰竭的患者，倾斜30s~10min；对于延迟型直立位低血压患者，倾斜时间需延长至45min。
➤生理性反应
患者无不适反应。心率增加10~15次/min，收缩压下降<10mmHg，舒张压适当升高，潮气末二氧化碳分压35~45mmHg，脑血流速度于倾斜1、5、10min时分别≥90%、≥89%、≥86%的基础脑血流，脑电图波正常。
➤病理性反应
出现晕厥先兆或晕厥。收缩压<80mmHg，舒张压<50mmHg，或平均动脉压下降>25%或收缩压下降至90mmHg以下；心电图示窦性心动过缓（<40次/min）、窦性停搏>3s，或心率减慢>20%；一过性二度或二度以上房室传导阻滞、交界区心率。
当基础试验阴性时，可以于倾斜角度70°下，舌下含服硝酸甘油0.25~0.50mg，倾斜时间20min；或静脉滴注异丙肾上腺素1μg/min，每5min增加1μg/min，直至3μg/min。当用药后平均心率增加≥20%~25%的药前心率或最大心率≥120次/min时，停止用药。观察患者的症状、血压和心率变化。生理性反应和阳性反应判定标准同直立倾斜试验基础试验方法。青光眼、贫血患者慎用硝酸甘油。不推荐高血压、冠心病、甲状腺功能亢进症和老年晕厥患者做异丙肾上腺素药物诱发试验。
直立倾斜试验的终止指标包括：（1）完成检查方案；（2）诱发晕厥先兆、晕厥；（3）老年延迟型直立位低血压出现晕厥先兆；（4）脑电图诱发显著慢波。
（1）检查过程中出现严重心肌缺血和脑缺血：急诊转心内科或神经科重症病房处理。
（2）诱发缓慢性心律失常：阿托品肌肉注射或皮下注射1mg，或成人按体重0.02~0.05mg/kg、用50%葡萄糖注射液稀释后于5~10min静脉注射，每10~20min一次，直到患者四肢温暖，收缩压>75mmHg时逐渐减量至停药。小儿按体重0.03~0.05mg/kg静脉注射异丙肾上腺素等药物来提高心率。
（3）室性心律失常：血液动力学稳定的室性心律失常，可以用普罗帕酮、胺碘酮或β受体阻滞剂；血液动力学不稳定的室性心动过速或心室颤动，立即给予心脏电复律或电除颤复苏处理。
（4）含服硝酸甘油后头疼：观察血压变化，一般无需特殊处理。
（5）恶心、乏力、低血压：检查后有恶心和乏力者，需要延长观察时间；较长时间的严重低血压，可吸氧、补液及应用多巴酚丁胺或多巴胺治疗。
以上内容摘自：来源：中国老年保健医学研究会晕厥分会,中国生物医学工程学会心律分会,中国老年学和老年医学学会心血管病专业委员会,等. 直立倾斜试验规范应用中国专家共识 2022. 中国循环杂志, 2022, 37: 991-1001.
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